Selective hemorrhoidal dearterialization with high mucopexy in the surgical treatment of hemorrhoidal disease

The doppler-guided transanal hemorrhoidal dearterialization technique associated with mucopexy is a noninvasive surgical option used to treat hemorrhoidal disease (HD). Objective: To compare and analyze the results using a variation of the doppler-guided transanal hemorrhoidal dearterialization technique with the technique of selective hemorrhoidal dearterialization with high mucopexy in the treatment of HD. Method: A total of 292 patients who underwent surgical treatment for grade II, III and IV HD from March 2012 to December 2017 were studied. From this total, 110 (37.6%) patients underwent a conventional doppler-guided transanal hemorrhoidal dearterialization with mucopexy (CD), and 182 (62.3%) underwent selective hemorrhoidal dearterialization with highmucopexy (SHeLF). In the group of patients undergoing CD, 4 patients (3.64%) had grade II HD, 82 (74.55%) grade III, and 24 (21.82%) grade IV. In the group submitted to SHeLF, 18 (9.89%) patients had grade II HD, 86 (47.25%) had grade III, and 65 (35.71%) had grade IV. The same surgeon operated all patients under spinal anesthesia. In patients undergoing CD, six arterial branches have been dearterialized, while in patients undergoing SHeLF, the hemorrhoidary nipples submitted to a dearterialization were selected (from 1 to 5) by intraoperative evaluation followed by high rectal mucopexy. In the postoperative period, the following parameters were evaluated: pain, tenesmus, bleeding, and recurrence. Moderate results to severe pain was a postoperative complaint reported by 13 (11.82%) patients undergoing CD, and by 19 (10.44%) undergoing SHeLF. Intense tenesmus was reported by 26 (23.64%) patients undergoing CD and by 7 (3.85%) undergoing SHeLF. Three patients (2.73%) undergoing CD and 1 (0.55%) undergoing SHeLF evolved with postoperative bleeding. One patient (0.55%) in the group undergoing CD required surgical review of hemostasis. Six patients (5.45%) who underwent CD and 8 (4.39%) who underwent SHeLF were reoperated due to disease recurrence. Conclusion: Comparing statistics, patients undergoing the SHeLF technique have less postoperative pain, tenesmus and postoperative bleeding when compared with CD. (AU)

Postoperative results of 407 patients submitted to Doppler-guided transanal hemorrhoidal dearterialization / Resultados pós-operatórios de 407 doentes submetidos à desarterialização hemorroidária guiada pelo Doppler

ABSTRACT Introduction: The treatment of hemorrhoidal disease by conventional technique is associated with significant morbidity, mainly represented by the postoperative pain and the late return to daily activities. A technique of hemorrhoidal dearterialization associated with rectal mucopexy is a minimal invasive surgical option that has been used to treat the hemorrhoidal disease and reduce its inconveniences. Objective: To analyze the seven-year results of hemorrhoidal dearterialization associated with rectal mucopexy in the treatment of hemorrhoidal disease. Methods: This study analyzed 407 patients with hemorrhoids grade II, III and IV, who underwent the technique of hemorrhoidal dearterialization in the Luzia de Pinho Melo Hospital, during the period between December 2010 and December 2017. Twenty-seven patients (6.6%) had hemorrhoidal disease of the grade II, 240 (59.0%) grade III, and 117 (28.8%) grade IV. In 23 patients (5.7%), the grade was not found. All patients were operated by the same surgeon under spinal anesthesia. The 407 patients underwent dearterialization, with a varying ligation of one to six arterial branches followed by rectal mucopexy by uninterrupted suture. Eighty-two (20.14%) required removal of concomitant perianal piles or external hemorrhoids and/or fibrosed. In the postoperative follow-up the following parameters were evaluated: pain, tenesmus, bleeding, prolapse, thrombosis, and recurrence. Results: The tenesmus was postoperative complaint reported by 93.6% of patients. Forty-three (10.5%) presented intense tenesmus and 44 (22%), moderate to intense pain. Four (0.98%) patients presented more intense bleeding in postoperative follow up; none of the patients required blood transfusions. The prolapse occurred in 18 (4.42%) patients, thrombosis in 11 (2.7%), and there were 19 (4.67%) recurrences that were reoperated in this period. Conclusion: The hemorrhoidal dearterialization technique presents good results, with light and easy-to-resolve complications and little postoperative pain.

RESUMO Introdução: O tratamento da doença hemorroidária pelas técnicas convencionais cursa com significante redução da qualidade de vida do doente, principalmente relacionada à dor pós-operatória e ao considerável tempo de afastamento do trabalho. A técnica de desarterialização hemorroidária associada à mucopexia retal é uma opção cirúrgica pouco invasiva, a qual é utilizada com o objetivo de tratar a doença hemorroidária e reduzir seus inconvenientes. Objetivo: Analisar os resultados encontrados após sete anos de seguimento em doentes submetidos à técnica da desarterialização hemorroidária associada à mucopexia para o tratamento da doença hemorroidária. Método: Foram estudados 407 portadores de doença hemorroidária de graus II, III e IV, submetidos à técnica da desarterialização hemorroidária no Hospital das Clínicas Luzia de Pinho Melo de Mogi das Cruzes, durante o período de Dezembro de 2010 a Dezembro de 2017. Vinte e sete doentes (6,6%) apresentavam doença hemorroidária de grau II, 240 (59,0%) do grau III e 117 (28,8%) do grau IV. Em 23 doentes (5,7%) não foram encontradas a classificação nos prontuários. Todos os doentes foram operados pelo mesmo cirurgião e sob anestesia raquidiana. Os 407 doentes foram submetidos à desarterialização, variando de um até seis ramos arteriais seguidos de mucopexia por sutura contínua. Oitenta e dois (20,14%) necessitaram ressecções associadas por plicomas ou hemorroidas externas. No pós-operatório foram avaliados os seguintes parâmetros: dor, tenesmo, sangramento, prolapso, trombose e recidiva. Resultados: O tenesmo foi a queixa pós-operatória referida por 93,36% dos doentes. Quarenta e três (10,5%) apresentaram tenesmo intenso e 44 (22%) de moderado a intenso. Quatro (0,98%) doentes apresentaram sangramento de maior intensidade no pós-operatório e em 1 (0,5%) houve necessidade de hemostasia cirúrgica, em nenhum deles houve necessidade de reposição sanguínea. O prolapso ocorreu em 18 (4,42%) doentes, trombose em 11 (2,7%) e houve 19 (4,67%) recidivas reoperados durante o período. Conclusão: A desarterialização hemorroidária apresenta bons resultados, complicações leves e de fácil resolução e pouca dor pós-operatória.

Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation with rectal mucopexy technique: initial evaluation of 42 cases

The treatment of hemorrhoidal disease (HD) by conventional hemorrhoidectomy is associated with significant morbidity, mainly represented by the postoperative pain and the late return to daily activities. Doppler-guided hemorrhoid artery ligation (DGHAL) is a minimal-invasive surgical treatment for HD that has been used as an alternative method in order to reduce these inconveniences. OBJECTIVE: To analyze the initial results of the DGHAL technique associated with rectal mucopexy in the treatment of HD. METHODS:Forty-two patients with stage I, III and IV hemorrhoids who were submitted to DGHAL were analyzed from December 2010 to August 2011. Eleven patients (26%) were stage II; 21 (50%), stage III; and 10 (24%), stage IV HD. All patients were operated by the same surgeon under spinal anesthesia and using the same equipment and technique to perform the procedure. The 42 patients underwent ligation of six arterial branches followed by rectal mucopexia by uninterrupted suture. Nine patients needed concomitant removal of perianal skin tag. In the postoperative, the following parameters were evaluated: pain, tenesmus, bleeding, itching, prolapse, mucus discharge and recurrence. The mean postoperative follow-up lasted four months (one to nine months). RESULTS: Tenesmus was the most common postoperative complaint for 85.7% of patients followed by pain, in 28.6%, perianal burning, in 12.3%, mucus discharge and perianal hematoma in 4.7%. Two patients had severe postoperative bleeding and required surgical haemostasis, one of which needed blood transfusion. Ninety-five percent of the patients declared to be satisfied with the method. CONCLUSION: Even though DGHAL has complications similar to those of other surgical methods, its results present less postoperative pain, allowing faster recovery and return to work. Studies with more cases and a longer follow-up are still necessary to assess the late recurrence. (AU)

O tratamento da doença hemorroidária (DH) pelas técnicas convencionais cursa com significante morbidade principalmente relacionada à dor pós-operatória e ao considerável tempo de afastamento do trabalho. A técnica de desarterialização hemorroidária transanal guiada por doppler (DHGD) associada à mucopexia retal é uma opção cirúrgica menos invasiva que vem sendo utilizada como método alternativo com objetivo de reduzir esses inconvenientes. OBJETIVO: Analisar os resultados iniciais com a técnica da DHGD associada à mucopexia retal no tratamento da DH. MÉTODO: Foram estudados 42 pacientes, portadores de DH de graus II, III e IV submetidos à técnica da DHGD, durante o período de dezembro de 2010 a agosto de 2011. Onze pacientes (26%) apresentavam DH do grau II, 21(50%) do III e 10 (24%) do IV. Todos os pacientes foram operados pelo mesmo cirurgião, sob anestesia raquidiana e sempre utilizando o mesmo equipamento e técnica para realização do procedimento. Os 42 pacientes foram submetidos à desarterialização de 6 ramos arteriais seguida de mucopexia retal por sutura contínua. Nove necessitaram remoção concomitante de plicomas perianais. No pós-operatório, foram avaliados os parâmetros: dor, tenesmo, sangramento, prurido, prolapso, perda de muco e recidiva. O seguimento médio foi de quatro meses (um a nove meses). RESULTADOS: O tenesmo foi a queixa pós-operatória referida por 85,7% dos pacientes, seguida da dor 28,6%, ardor perianal 12,3%, perda de muco e formação de hematoma perianal 4,7%. Dois pacientes apresentaram sangramento pós-operatório de maior intensidade necessitando hemostasia cirúrgica, sendo que em um houve necessidade de reposição sanguínea. Noventa e cinco por cento dos pacientes declararam-se satisfeitos com o método. CONCLUSÃO: A técnica da DHGD, apesar de apresentar complicações semelhantes a outros métodos cirúrgicos, apresenta bons resultados com pouca dor pós-operatória, possibilitando retorno rápido ao trabalho. Estudos com maior número de casos e tempo de seguimento mais prolongado ainda são necessários para avaliar a recidiva tardia. (AU)

Influência da irrigação de soluções nutricionais no colo excluso de trânsito intestinal: estudo experimental em ratos / Influence of irrigation of nutritional solutions in the colon excluded of fecal stream: experimental study in rats

A colite por exclusão é descrita como processo inflamatório que ocorre nos segmentos colorretais desprovidos do trânsito fecal. A deficiência dos ácidos graxos de cadeia curta vem sendo considerada como principal fator causal. OBJETIVO: O objetivo do presente estudo foi avaliar, em modelo experimental de colite de exclusão, a importância da irrigação do segmento desprovido de trânsito com soluções nutricionais na prevenção e tratamento do processo inflamatório. MÉTODO: Foram utilizados trinta ratos Wistar, machos, com peso inicial variando entre 350 e 500 gramas, submetidos à derivação do trânsito intestinal através da realização de colostomia proximal e fístula mucosa distal. Os animais foram divididos em três grupos de 10 animais segundo a irrigação do segmento excluso de trânsito ter sido realizada, empregando-se: Grupo SF: solução fisiológica a 0,9 por cento; Grupo GH: solução de glicose a 50 por cento; e Grupo AG: solução de ácidos graxos de cadeia curta. Em todos os animais, a irrigação do colo excluso foi realizada em intervalos de quatro dias sendo sacrificados sempre no 21º pós-operatório. Os fragmentos removidos dos segmentos intestinais foram corados pelas técnicas da hematoxilina-eosina e tricrômio de Masson. As variáveis histológicas estudadas foram: espessura da túnica mucosa, congestão vascular; infiltrado inflamatório e a deposição de colágeno. Os resultados encontrados foram submetidos a estudo estatístico considerando nível de significância de 5 por cento (p< 0,05). RESULTADOS: Verificou-se que no grupo onde se irrigou o cólon excluso com solução de ácidos graxos de cadeia curta houve menor congestão vascular, menor infiltrado inflamatório e menor deposição de colágeno quando comparado aos demais grupos experimentais. CONCLUSÃO: Os resultados do presente trabalho mostram que a irrigação de segmentos desprovidos de trânsito fecal com ácidos graxos de cadeia curta, encontra-se relacionada à melhora no processo inflamatório...

Diversion colitis is described as an inflammatory process that occurs in the colorectal segments excluded of the fecal stream. The deficiency of the short-chain fatty acids inside of intestinal lumen was considered the main etiologic factor. AIM: The aim of the present study was valued, in experimental model of diversion colitis, the importance of the irrigation of the segment without fecal stream with nutritional solutions in prevention and treatment of the colic mucosa inflammation. METHOD: There were used thirty Wistar males rats, with initial weight varying between 350 and 500 grammas, submitted to the derivation of the fecal stream through proximal colostomy and distal mucous fistula. The animals were divided in three groups with 10 animals according to the irrigation of the excluded colic segment had been carried out with: SF Group: 0.9 percent physiologic solution; GH Group: hypertonic glucose solution of 50 percent and AG Group: solution of short-chain fatty acids. In all the animals, the irrigation of the excluded colon was carried each four days and the animals were sacrificed ever in 21st post-operative day. The removed fragments of the intestinal segments were colored by the techniques of hematoxylin-eosin and Masson trichromium. The histological variables studied were: thickness of the mucous layer, vascular congestion; inflammatory infiltrate and the level of tissue collagen. The considered results were subjected to statistical study considering signification level of 5 percent (p <0.05). RESULTS: The obtained results showed that in the group where the excluded colon was irrigated with solution of short-chain fatty acids there was less vascular congestion, less inflammatory infiltrated and less collagen deposition when compared to another experimental groups. CONCLUSION: The results of the present study indicate that in the group receiving the short-chain fatty acid solution there was a decrease in the inflammatory infiltrate...

Avaliação da pressão de explosão e da dosagem tecidual de colágeno nas anastomoses colorretais realizadas com e sem preparo de cólon: estudo experimental em ratos / Evaluation of the bursting pressure and dosage of tissue collagen in colorectal anastomoses performed with and without prior colon preparation: experimental study in rats

Objetivo - O objetivo do presente estudo experimental é verificar de forma prospectiva a interferência do preparo de cólon intra-operatório na quantificação de colágeno tecidual e nas medidas da pressão de explosão em ratos submetidos à anastomose colorretal.Material e Método - Realizaram-se em ratos Wistar, pesando entre 250 a 300 g oitenta anastomoses colorretais em plano único extramucoso, a três centímetros da placa de Peyer. Os animais foram divididos em três grupos experimentais: Grupo A - anastomoses realizadas sem preparo de cólon prévio; Grupo B - os animais foram submetidos à restrição alimentar 24 horas antes da operação; Grupo C - restrição alimentar e de água e preparo de cólon intra-operatório com solução de polividona-iodo (PVPI) a 10por cento. Os animais pertencentes aos três grupos experimentais foram divididos em dois subgrupos, segundo o sacrifício ter sido realizado em 24 ou 48 horas. A quantificação de colágeno tecidual (mg/ml), foi determinada para os três grupos experimentais por meio da relação entre as concentrações de hidroxiprolina e proteínas totais teciduais obtidas pelas técnicas de Bergmam-Loxley e Lowry modificado respectivamente. A medida da pressão de explosão foi determinada por manômetro especialmente confeccionado para o experimento. Os resultados obtidos foram analisados estatisticamente sendo atribuído nível de significância de 5por cento (p<0,05por cento). Resultados: Verificou-se que os valores da pressão de explosão das anastomoses eram significativamente maiores tanto no primeiro quanto no segundo pós-operatório nos animais pertencentes ao Grupo C (com preparo de cólon) quando comparados aos demais. Verificou-se também que os valores de colágeno tecidual no primeiro e segundo pós-operatório eram significativamente maiores quando se comparavam os valores obtidos entre os animais dos Grupos C (com preparo de cólon) e A (cólon sujo). Conclusão: Nas condições do presente estudo pode-se concluir que, experimentalmente em ratos, o preparo de cólon prévio com PVPI a 10por cento aumenta, significativamente, a resistência e a concentração de colágeno tecidual nas anastomoses colorretais.

Edema quantification by computerized morphometry as an evaluation parameter for the resistance of colon anastomoses

PURPOSE: This work had the objective of verifying the validity of using computerized morphometry as a method of quantitative analysis of the interference of edema in scar formation following colon anastomosis. METHODS: Forty-five adult female Wistar rats were utilized, divided into three groups of 15 animals according to whether sacrifice was performed on the first, second or seventh postoperative day. Each group was subdivided into a main group consisting of 10 animals, and a control group consisting of five animals. In the main group, in addition to the quantitative computerized morphometric analysis of the edema in the submucosal layer, the resistance of the colon anastomosis to bursting strength was verified. In the control group, edema quantification was studied alone. RESULTS: The results found via the computerized morphometry method showed that there is a 7 percent decrease in the presence of edema during the first postoperative week. They confirmed that there is an inverse statistically significant relationship (p< 0.001) between edema presence and the resistance of the anastomosis to bursting strength. CONCLUSION: The use of computerized morphometry is a reliable, fast, objective and low-cost methodology for the quantification of edema in colon anastomoses